Objawy obrzęku mózgu, przyczyny i leczenie

On Obrzęk mózgu Jest to akumulacja płynu między komórkami mózgowymi. W konsekwencji powoduje to wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Może powstać z wielu przyczyn, takich jak udary, urazy, bakterie, wirusy, guzy, zatrucie lub niektóre leki.

Ten stan może powodować poważne szkody, a nawet prowadzić do śmierci. Można go jednak łatwo wykryć za pomocą techniki neuroobrazowania, takiej jak rezonans magnetyczny. 

Komputeryzowana tomografia guza mózgu z przerzutami podejrzana o zajęcie przestrzeni w lewym skroniowym. W otaczającej białej materii jest hipoatenuting (ciemny) obrzęk otrzewnowy z otaczającą białą materią.

Jeśli zostanie zdiagnozowane wcześnie, można go leczyć lekami, lodem i eliminując nadmiar płynów. Czasami należy zastosować procedury chirurgiczne w celu wyeliminowania ciśnienia śródczaszkowego (PIC).

Czaszka to gruba kość, która skutecznie chroni nasz mózg. Jednak oferuje niewiele przestrzeni, gdy mózg zostanie zapalny. Ciśnienie w mózgu zapobiega prawidłowym przepływowi krwi, pozbawiając ją tlenu niezbędnego do funkcjonowania.

Jednocześnie brak przestrzeni blokuje inne istniejące płyny w naszym mózgu, takie jak płyn mózgowo -rdzeniowy, co sprawia, że ​​zapalenie jest jeszcze bardziej pogarszane. Możliwe jest również, że niektóre komórki mózgowe są dotknięte lub umierają.

Z drugiej strony obrzęk może wystąpić w określonych miejscach lub pokryć cały mózg. To zależy od czynnika sprawczego. 

[TOC]

Przyczyny obrzęku mózgu

Obrzęk mózgu ma wiele czynników sprawczych. Niewątpliwie jest to odpowiedź mózgu i konsekwencja pewnego rodzaju pierwotnego uszkodzenia lub zmiany. Przyczyną obrzęku mózgu mogą być:

Uderzenie niedokrwienne i wypadki krwawienia

Krwotok skomleniowy. Źródło: Glitzy Queen00 [domena publiczna]

Powstają przez skrzep krwi lub niedrożność naczyń krwionośnych w mózgu lub w pobliżu. W ten sposób mózg nie może otrzymać niezbędnej krwi i tlenu, więc komórki tego narządu zaczynają umrzeć.

Obrzęk mózgu może również pojawić się, gdy naczynia krwionośne są złamane w dowolnym miejscu w mózgu. Gdy krew jest filtrowana, odpowiedź organizmu powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszą przyczyną udarów, chociaż mogą być również spowodowane urazami, lekami i wadami obecnymi od urodzenia.

Urazowe urazy mózgu

Siniaki mózgowe, krwotok w półkulach, krwiak podtwardy i złamania czaszki. Źródło: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC przez (https: // creativeCommons.Org/licencje/według/2.0)]

Nagły uszkodzenie w mózgu przez kontakt fizyczny, taki jak szybkie przyspieszenie lub opóźnienie głowy.

Najczęstszymi przyczynami traumatycznego uszkodzenia mózgu są upadki, wypadki drogowe, ciosy z przedmiotami itp. Początkowa zmiana może powodować obrzęk w mózgu.

Może się również zdarzyć, że złamane kawałki czaszki łamie naczynia krwionośne w dowolnym miejscu w głowie. Odpowiedź organizmu na zmianę może pogorszyć zapalenie, zapobiegając opuszczeniu mózgu płynów.

Zapalenie opon mózgowych

Histopatologia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Źródło: Marvin 101 [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licencje/by-sa/3.0)]

Jest to infekcja, która powoduje zapalenie warstwy, która pokrywa i chroni układ nerwowy, opinie mózgowe. Zapalenie opon mózgowych pojawia się z powodu działania bakterii, wirusów i niektórych leków.

Zapalenie mózgu

Zapalenie mózgu. Źródło: Dr Laughlin Dawes [CC autorstwa (https: // creativeCommons.Org/licencje/według/3.0)]

Zapalenie mózgu jest zapaleniem tkanki mózgowej wytwarzanej w procesie zakaźnym. Zwykle powstaje przez różne wirusy i może rozprzestrzeniać się w przypadku ukąszeń owadów.

Toksoplazmoza

Wpływ toksoplazmozy. Źródło: Yale Rosen z USA [CC BY-S (https: // creativeCommons.ORG/Licencje/BY-SA/2.0)]

Jest to infekcja spowodowana pasożytem, ​​która często dotyka osób, które mają problemy w swoim układzie odpornościowym. Można go zakażyć kontaktem z dotkniętymi zwierzętami lub zanieczyszczoną żywnością.

Obrzęk mózgu może również wystąpić w innych infekcjach, takich jak torbielowca i gruźlica. 

Rozpoczyna się podtwos

Rozpoczyna się wewnątrzczaszkowa podtwos. Źródło: James Heilman, MD

Składa się z akumulacji ropy występującej między durą a warstwą pajęczkową, jedną z warstw tworzących opinie.

Pojawia się z powodu wydajności bakterii pochodzących z poważnych infekcji ucha, urazu czaszki, operacji w tym obszarze lub zakażeń krwi. Może pochodzić z zapalenia opon mózgowych.

Nowotwór mózgu

Obrzęk guzu mózgu. Źródło: Bobjgalindo [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licencje/nabrzeże/4.0)]

Nowotwory powodują również objawy mózgu. Rozwój guza implikuje proliferację komórek, które naciskają pewne zaangażowane obszary mózgu. Zatem krążenie krwi i płynu mózgowo -rdzeniowego jest przerywane.

Może ci służyć: zespół wyobcowania rodzicielskiego: przyczyny, konsekwencje

Piorminacja wirusowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby obserwowane z mikroskopem. Źródło: University of Alabama w Birmingham Department of Pathology

Jest to stan, w którym wątroba jest szybko zarażona, a inna. Jest wytwarzany przez różne wirusy i infekcje, które również szkodzą układowi nerwowe.

Zespół Reye

Histopatologia zespołu Reye. Źródło: CDC/ DR. Edwin p. Ewing, Jr.

Zespół Reye jest zapaleniem mózgowym wytwarzanym przez infekcje wirusowe lub leczenie kwasem acetylosalicylowym. Towarzyszy mu postępowe zmiany wątroby.

Zatrucie węgla i ołowiu

Wejście tych substancji do organizmu jest bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą powodować urazy mózgu (a zatem obrzęk mózgu).

Hiponatremia

To znaczy, gdy stężenie sodu we krwi spada. Wydaje się, że organizm próbuje osiągnąć równowagę osmotyczną i kompensuje brak sodu, powodując wejście wody do komórek. To ostatecznie powoduje gorsze wyniki, wytwarzając obrzęk mózgu.

Wielkie wyżyny

Krój koronowy, który pokazuje materię szarą i białą o znacznej utraty wymiaru światła w układzie komorowym przez rozproszony obrzęk korowy. Źródło: Rajalakshmi L Nair i in. [CC przez (https: // creativeCommons.Org/licencje/według/2.0)]

Gdy osiągnięte są duże wysokości (powyżej 2000 metrów), może wystąpić obrzęk mózgu. Zwykle jest powiązany z ostrym obrzękiem góry lub mózgu (ECA) lub o dużej wysokości (ECGA).

Twoje postępy mogą prowadzić do śmierci, jeśli nie zejdziesz natychmiast do obszarów o mniejszej wysokości. Dzieje się tak z powodu braku dwoksygenu we krwi, tak zwanej niedotlenienie.

Obrzęk mózgu może również pojawić się po ugryzieniu niektórych gadów i zwierząt morskich.

Rodzaje obrzęku mózgu

Różne rodzaje obrzęku mózgu zostały zdefiniowane zgodnie z istniejącymi uszkodzeniami.

W latach 60. Igor Klatzo rozpoczął badanie obrzęku mózgu. Ustalili podstawy obecnej klasyfikacji dzięki eksperymentom ze zwierzętami. W 1970 r. Opublikował badanie w magazynie Stroke, w którym podzielił obrzęk w naczyniach wazogenicznych i cytotoksycznych.

Poprzez najgłębsze badania, zwłaszcza te z Fishmana, dodano nową kategorię, zwaną śródmiąższową. Ta klasyfikacja pozwoliła na różnicowanie mechanizmów molekularnych obrzęku mózgu i ułatwiła strategie leczenia.

Następnie opisano rodzaje obrzęku mózgu:

- Obrzęk wazogeniczny

Obrzęk mózgu przez raka przerzutów. Źródło: Jmhachn [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licencje/by-sa/3.0)]

Odnosi się do napływu cieczy i substancji rozpuszczonych w mózgu z powodu wzrostu przepuszczalności naczyń. To znaczy rozkład bariery mózgu krwi. Zatem składniki plazmy krwi przechodzą od przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni pozakomórkowej przez ściany naczyń włosowatych.

To najczęstszy rodzaj obrzęku. Obrzęk jest zwykle większy w istocie białej niż w przypadku szarości.

Obrzęk wazogeniczny jest związany z guzami mózgu, a także zmianami zapalnymi i urazem głowy. Jednak w ostatnich trzech różnych rodzajach obrzęku można przedstawić.

Istnieje kilka podtypów obrzęku wazogenicznego; Hydrostatyczny obrzęk mózgu, obrzęk raka mózgu i obrzęk mózgu na dużej wysokości.

Hydrostatyczny obrzęk mózgu

W obrzęku hydrostatycznym występuje ciśnienie na naczyniach włosowatych mózgu i akumulacja płynu w obszarze pozania naczyniowym.

Obrzęk raka mózgu

W obrzęku raka mózgu rakowe komórki glejowe zwiększają uwalnianie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Jest to białko, które stymuluje podział komórek śródbłonka, które tworzą naczynia krwionośne. Ponadto przepuszczalność naczyniowa wzrasta. Powoduje to osłabienie mózgu krwi.

Wielka wysokość obrzęk mózgowy

Jeśli chodzi o obrzęk mózgowy na dużej wysokości, jak wspomniano powyżej, jest przedstawiany, gdy osoba jest na wielkich wysokościach. Niedotlenienie, które powoduje wyciek płynu naczyń włosowatych.

Może ci służyć: wyrażenia przebaczenia

- Cytotoksyczny (komórkowy lub onkotyczny)

Obrzęk mózgu przez zapalenie opon mózgowych. Źródło: MBQ w języku niemieckim Wikipedia [CC BY-SA (https: // CreativeCommons.Org/licencje/by-sa/3.0)]

Odnosi się do stanu zapalnego na poziomie komórkowym. Zatem komórki glejowe, neurony i komórki śródbłonka mogą puchnąć. To generuje wewnątrzkomórkową akumulację cieczy z powodu przerwania aktywności pomp jonowych w błonie komórkowej.

Cytotoksyczny obrzęk zwykle wpływa na istotę szarej bardziej niż istota biała.

- Obrzęk śródmiąższowy

Tomografia, w której w ciemnej strefie obserwuje się akumulację płynów mózgowych. Źródło: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licencje/by-sa/3.0)]

Obserwuje się głównie w wodogłowie i pojawia się, gdy przepływ płynu mózgowo -rdzeniowego jest przeszkadza. Zwiększa to ciśnienie śródwetkowe (w komorach lub wnękach mózgu).

Wreszcie istnieje filtracja płynu mózgowo -rdzeniowego do wnętrza mózgu. W szczególności penetruje się wśród białych komórek substancji.

Objawy

Obrzęk mózgu jest przybliżonym wzrostem 80% zawartości płynu w mózgu. Objawy tego stanu różnią się i zależą od przyczyny i poziomu grawitacji. Zasadniczo występują nagle i składają się z:

- Bóle głowy.

- Nudności i wymioty.

- Zawroty głowy.

- Ból szyi i/lub nadmierna sztywność.

- Utrata widzenia lub zmiany w nim, jak rozmycie.

- Trudności w chodzeniu i zmian w marcu.

- Zmiany pamięci, trudności z zapamiętaniem niektórych zdarzeń.

- Trudności do mówienia.

- Nieregularne oddychanie.

- Napady.

- Utrata przytomności, osiągając śpiączkę w najpoważniejszych przypadkach.

Diagnoza

Nie zawsze łatwo jest rozpoznać objawy obrzęku mózgu. Przede wszystkim, gdy są łagodne, można je mylić z innymi wieloma stanami klinicznymi. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania neurologicznego; W tym odruchach, marzec, mowa i pamięć zostaną zbadane.

Jeśli podejrzewa się istnienie obrzęku mózgu, konieczne jest wykonanie skanera mózgu, aby potwierdzić diagnozę. Na przykład możesz wykonać tomografię komputerową czaszki. Dzięki temu testowi można zidentyfikować lokalizację i wielkość stanu zapalnego. Gdy uszkodzenie jest skupione, wykryto nieprawidłowy sygnał hipodensowy.

Tomografia nie jest dokładna do odróżnienia obrzęku wazogenicznego od cytotoksycznego. Pozwala jednak na identyfikację przyczyny podstawowej.

Można również zastosować rezonans magnetyczny (RM), test neuroobrazowania, który wyraźniej odzwierciedla obrzęk. Ponadto pozwala wiedzieć, do jakiego rodzaju należy.

Analizy krwi są również przydatne do zidentyfikowania przyczyn stanu zapalnego.

Leczenie

Zgodnie z czynnikiem spowodowanym obrzękiem mózgu, jedno zabieg lub inny. Łagodne przypadki, takie jak wysokie uszkodzenie zła lub lekkiego mózgu, można rozwiązać w ciągu kilku dni. Jednak w większości przypadków leczenie musi być bardziej natychmiastowe i przedłużone.

Bardzo ważne jest, aby ten stan ten został zdiagnozowany i leczony szybko i prawidłowo. Bez leczenia może być śmierć lub zachodzi śmierć.

Głównym celem leczenia obrzęku mózgu jest zapewnienie, że mózg otrzyma wystarczającą ilość krwi i tlenu. Równolegle zmniejszanie stanu zapalnego i leczenie przyczyn leżących u podstaw.

Aby je osiągnąć, konieczne jest połączenie różnych rodzajów leczenia.

Kontrolowana hiperwentylacja

Osoba wewnątrz hiperbarycznej komory tlenu. Źródło: James Heilman, MD w IN.Wikipedia [CC BY-SA (http: // creativeCommons.Org/licencje/by-sa/3.0/]]

Polega na dostarczaniu tlenu za pomocą respiratora lub innych środków. Celem jest upewnienie się, że krew zawiera wystarczającą ilość tlenu. Technikę tę należy starannie kontrolować za pomocą analizy gazu we krwi i klatce piersiowej x -ray.

Redukcja temperatury ciała (hipotermia)

Może to pomóc w niezainteresowaniu mózgu. Chodzi o umieszczenie lodu w niektórych obszarach ciała. Jednak nie zawsze jest używany, ponieważ trudno jest poprawnie wykonać tę technikę.

Osmoterapia

Jest to najszybszy i najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie wody z tkanek mózgowych. Składa się z dożylnego wstrzyknięcia środków osmotycznych, które zmniejszają ciśnienie śródczaszkowe. Zatem lepkość krwi jest zmniejszona, a przepływ krwi wzrasta. Manitol jest najczęściej używanym środkiem osmotycznym.

Może ci służyć: wyrażenia 25

Leki moczopędne

Furosemidu moczopędne 125 mg fiolki do zastosowania dożylnego. Źródło: Wesalius [CC przez (https: // creativeCommons.Org/licencje/według/4.0)]

Efekt osmotyczny można zwiększyć, stosując leki moczopędne. Furosemid jest ogólnie używany.

Kortykosteroidy

Te leki są skuteczne do obniżenia ciśnienia śródczaszkowego w obrzęku naczyniowym.

Barbitureaty

Chemiczna struktura kwasu barbiturowego.
Źródło: Arrowsmaster [domena publiczna]

Barbiturany to leki uspokajające, które również służą do zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Działają głównie zmniejszając metabolizm mózgu.

Jednak nie wszyscy profesjonaliści zalecają ich użycie. Na przykład u pacjentów z urazowymi urazami mózgu zmniejsza ciśnienie, ale nie poprawia wyniku klinicznego.

Istnieją również wyraźne dowody, które pokazują jego skuteczność leczenia urazów spowodowanych przez guzy, krwotok śródmózgowy lub udar niedokrwienny.

Barbiturany nie są obecnie szeroko stosowane, ponieważ mogą powodować spadek napięcia i niewydolność płuc.

Interwencje chirurgiczne

Operację można wskazać, gdy pojawiają się poważne wycieki, w których zagrożone jest życie pacjenta.

Tymczasowa komora zapobiega powikłaniom i może uratować życie pacjenta. Składa się z drenażu nadmiaru płynu przez małe nacięcie w jednej z komorowych mózgu.

Można również wybrać dekompresyjną kryciaktomię. Chodzi o wyeliminowanie części czaszki w celu zmniejszenia ciśnienia, zwiększając dostępną przestrzeń.

Z drugiej strony można go interweniować w źródle stanu zapalnego. W ten sposób wykonywane są procedury chirurgiczne w celu leczenia tętnicy lub uszkodzonej żyły.

Wodogłowie

W ciężkich przypadkach wodogłowie można zastosować wyprowadzenie komory. Ta technika umożliwia przepływ nadmiaru płynu przez małą rurkę i podróż do jamy brzusznej.

Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zwiększa się, należy podjąć pewne ogólne środki:

- Wysokość pacjenta. Pozycja tego ostatniego musi być kontrolowana, podnosząc łóżko między 15 a 30 stopni w celu promowania drenażu żylnego mózgu. To pozwala płynom mózgowo -rdzeniowym przejść do przestrzeni kręgosłupa. Głowa musi być w pozycji, w której żyła szyi nie jest ściskana.

- Inne czynniki, które przyczyniają się do zwiększenia ciśnienia, należy również kontrolować. Na przykład hiperkapnia (wysokie stężenie dwutlenku węgla), niedotlenienie, nadczynność (wysoka temperatura ciała).

A także kwasica, niedociśnienie lub hipowolemia (krążenie mniejszej ilości krwi przez organizm).

- Konieczne jest ograniczenie spożycia płynów, aby uniknąć niedociśnienia, a także uniknąć roztworów obejmujących glukozę.

- Ciśnienie krwi musi być pod ciągłym monitorowaniem. Ponieważ, gdy podano obrzęk mózgu, ogólnoustrojowe ciśnienie krwi wzrasta jako zjawisko kompensacyjne.

Aby to zrobić, można zastosować miary normotium tętniczego. Na przykład podawaj leki wazopresorowe, takie jak adrenalina i noradepineuse. Można również podawać rozwiązania izotoniczne.

Bibliografia

1. ADUKAUSKIENE, zm., Bivainte, a., & Radaviciūte, i. (2006). [Obrzęk mózgu i jego leczenie]. Medicine (Kaunas, Litwa), 43 (2), 170-176.
2. Opuchlizna mózgu. (S.F.). Pobrano 1 stycznia 2017 r. Z WebMD.com.
3. Mózg obrzęku. (S.F.). Pobrano 1 stycznia 2017 r. Z Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, m. DO., autor: Jesús Gutiérrez-Cabrera, j., Cuéllar-Martínez, s., Vargas-tentori, n., Ariñez-Barahona, e., Flores-Alvarez, e.,… & Loo-Salomé, S. (2014). Obrzęk mózgu II: leczenie medyczne i chirurgiczne. Medycyna wewnętrzna Meksyku, 30 (6).
5. Ho, m. L., Rojas, r., & Eisenberg, r. L. (2012). Mózg obrzęku. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, s. K. (2003). Obrzęk mózgu i jego zarządzanie. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, a., & Bhardwaj, a. (2007). Zarządzanie obrzękiem mózgu. Neurochirurgiczne skupienie, 22 (5), 1-12.