Charakterystyka, efekty i zastosowania terapii

Terapia elektrowstrząsami, Electroconvulsootyp lub terapia elektrochoquoque to leczenie psychiatryczne, w którym napady mózgu są indukowane przez energię elektryczną. To narzędzie terapeutyczne jest stosowane w leczeniu różnych zmian psychologicznych. Najczęstsze to poważna depresja, zaburzenie afektywne dwubiegunowe i schizofrenia.

Zastosowanie terapii elektrokonwulsywnej jest ustalane od 30. ubiegłego wieku, a dziś jest nadal wysoce stosowaną terapią w leczeniu ciężkich zaburzeń psychicznych. Szacuje się, że około miliona ludzi otrzymuje terapię elektrokonwulsywną każdego roku, jak zauważono Światowa Organizacja Zdrowia.

Elektrody terapii elektrokon -letniczej. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licencje/nabrzeże/4.0)]

Zarówno jego cechy, jak i jego skutki powodują pewne kontrowersje dotyczące społeczeństwa. Wiele osób postrzega go i kataloguje go jako bardzo szkodliwą technikę. Jednak szczegółowo analizując jego cechy, natychmiast ujawnia się, że terapia elektrokonwulsywna jest niezbędną terapią w kilku przypadkach. Jak każde inne leczenie, jego wniosek ma zalety i wady.

W rzeczywistości społeczność naukowa zgadza się, że terapia elektrokonwulsywna jest jednym z głównych dostępnych i stosowanych w psychiatrii w przypadku poważnych chorób psychicznych.

[TOC]

Charakterystyka terapii elektrokonwulsywnej

Terapia elektrokonwulsywna Mecta Spectrum 5000Q. Autor: Soggybbread, Wikimedia Commons

Terapia elektrokonwulsywna to leczenie zaprojektowane w celu złagodzenia ostrej depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, schizofrenii i innych ciężkich chorób psychicznych. Dla wielu pacjentów leczenie to zapewnia znaczącą ulgę w ich patologii. A co ważniejsze, w niektórych przypadkach jest to jedyna terapia, która zapewnia efekty terapeutyczne.

Dla jego zastosowania wymagane jest urządzenie elektryczne, które wysyła impulsy elektryczne bezpośrednio do mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest umieszczenie serii elektrod w określonych regionach czaszki.

Wpływ prądu wytwarzanego na mózgu jest bardzo krótki (kilka sekund). Zastosowanie rozładowania wytwarza krótki i kontrolowany konwulsja mózgu, która trwa od 30 sekund do 2 minut, w zależności od każdego przypadku.

Aby zastosować tę terapię, należy zastosować znieczulenie ogólne. To znaczy pacjent musi całkowicie zasnąć przed aplikacją. Podobnie konieczne jest zastosowanie relaksanta mięśni i ochrony dentystycznej, aby uniknąć możliwych uszkodzeń podczas napadu.

Należy zauważyć, że interwencja terapii elektrokonwulsywnej jest niezwykle krótka. Sam wyładowanie trwa przez kilka sekund, a całkowity efekt znieczulenia rozciąga się na kilka minut.

Zatem, chociaż to leczenie wymaga wszelkiej opieki przed podaniem znieczulenia, nie wymaga internowania szpitalnego. W rzeczywistości terapia elektrokonwulsywna może być stosowana zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych.

Aplikacje

Pacjent otrzymujący terapię elektrokonwulsywną

Terapia elektrokonwulsywna jest wysoce stosowanym leczeniem w zdrowiu psychicznym i jest to niezbędne w niektórych przypadkach ciężkich zaburzeń psychicznych. Głównie stosuje się go w leczeniu depresji, schizofrenii, maniji i katatonii, ponieważ są to psychopatologie, w których była skuteczna.

Jednak ta terapia jest dziś uważana za leczenie drugiej linii. Terapia elektrokonwulsywna jest stosowana w leczeniu pacjentów za pomocą tych patologii, które nie reagują na leki lub inne terapie.

W szczególności American Psychiatric Association (APA) zaleca stosowanie terapii elektrokonwulsywnej jako opcji terapeutycznej u pacjentów przedstawiających następujące cechy:

1. Farmakoterapia nie była skuteczna w leczeniu pierwszego epizodu lub w zapobieganiu nawrotom zaburzeń.
2. Farmakoterapii nie może być bezpiecznie podawana lub pacjent przedstawia jakąkolwiek cechę, która utrudnia jej zastosowanie.
3. Pacjent woli terapię elektrokonwulsywną do leczenia farmakologicznego.

Może ci służyć: dieta minestronowa: jak zmniejszyć spożycie kalorii

Zatem terapia elektrokonwulsywna nie stanowi leczenia pierwszego wyboru dla jakiejkolwiek patologii, ponieważ obecnie istnieje wyraźna preferencja dla zastosowania psychoopármacos.

Jednak przedstawione niska skuteczność i problemy z aplikacjami.

Podobnie terapia elektrokonwulsywna wykazała, że ​​nie wykazuje skuteczności terapeutycznej niższej niż wiele psychotropowych stosowanych w leczeniu poważnej depresji, schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej.

Czego jest terapia elektrokonwulsywna?

Agencja żywności i leków (FDA) postuluje sześć różnych patologii, dla których wskazano stosowanie terapii elektrokonwulsywnej: depresja jednobiegunowa i dwubiegunowa, schizofrenia, maniak.

Depresja

Główna depresja to patologia par excellence z terapią elektrokonwulsywną. W rzeczywistości wskaźnik gojenia tej terapii dla każdego epizodu depresyjnego wynosi 70%. Zatem, szczególnie u osób depresyjnych, którzy nie reagują na farmakoterapię lub psychoterapię, należy rozważyć zastosowanie terapii elektrokonwulsywnej.

Podobnie terapia elektrokonwulsywna jest szczególnie istotnym leczeniem w celu interwencji w depresjach psychotycznych, osoby z wysokim ryzykiem samobójczym i pacjentów, którzy odmawiają jedzenia lub mają stan wysokiej bezczynności.

W rzeczywistości terapia elektrokonwulsywna jest znacznie bardziej skuteczna w leczeniu depresji psychotycznej (92-95% skuteczności) niż w interwencji depresji melancholicznej (55–84% wydajności).

Wreszcie wykazano, w jaki sposób połączenie terapii elektrokonwulsywnej i leków promuje lepsze rokowanie. Ostatnie badanie wykazało, że połączenie obu technik zmniejszyło o 45% więcej niż unikalne stosowanie leków.

Schizofrenia

Zastosowanie terapii elektrokonwulsywnej w schizofrenii podlega połączeniu leków. W rzeczywistości nie ma dowodów na to, że sama terapia elektrokonulsywna jest skuteczna w leczeniu tej patologii.

W odniesieniu do kombinacji leków i terapii elektrokonwulsywnej, stwierdzono, że integracja obu technik ma od 50 do 70% wydajności.

Dane te pokazują, że terapia elektrokonwulsywna może być dobrą opcją terapeutyczną w leczeniu schizofrenii. Zwłaszcza w przypadkach, w których leczenie przeciwpsychotyczne jest niewystarczające, aby zagwarantować dobre rokowanie.

Zaburzenie schizoecitywne i zaburzenie schizofreniczne

Zarówno zaburzenie schizoofekcyjne, jak i schizofreniczne są patologie bardzo podobne do schizofrenii. W ten sposób skuteczność terapii elektrokonwulsywnej dla tych zmian jest bardzo podobna do tego, co wspomniano powyżej.

W szczególności opiera się na tym, że terapia elektrokonwulsywna może być specjalnie wskazaną opcją dla zaburzeń schizoektywy, ponieważ stanowi to zaburzenie psychotyczne ze zmianą nastroju, więc korzysta z efektów wynikających z terapii elektrokonwulsywnej na obie zmiany.

Może ci służyć: zawał lakunowy: objawy, przyczyny, leczenie

Mania

Terapia elektrokonwulsywna stanowi doskonałą opcję leczenia w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie jest wystarczająco szybkie. U pacjentów z wysokim poziomem ekstremalnego pobudzenia lub wyczerpania jest to szybka i skuteczna interwencja.

Podobnie terapia elektrokonwulsywna jest również wskazana w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie wysyła całkowitego wysyłania epizodu maniakalnego; Przedstawia wskaźnik odpowiedzi blisko 80% w leczeniu manii.

Mechanizmy działania

Wystawa elektrokonwulsywna maszyna do terapii w Muzeum Glenside. Rodw [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licencje/nabrzeże/4.0)]

Mechanizm działania terapii elektrokonwulsywnej jest nadal dziś w fazie badań. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery teorie lub możliwe mechanizmy, za pomocą których ten rodzaj terapii wykonuje efekty terapeutyczne.

Te cztery mechanizmy to: wpływ na układ monoaminergiczny, działanie neuroendokrynne, efekty neurotropowe i działanie przeciwdrgawkowe.

-Wpływ na układ monoaminergiczny

Wyładowania elektryczne wytwarzane przez terapię elektrokonwulsywną powodują zmianę i modyfikację funkcjonowania różnych neuroprzekaźników.

W szczególności uważa się, że funkcjonowanie serotoniny i noreprenaliny byłoby tym, na które najbardziej wpływają wyładowania elektryczne.

Zwiększona transmisja serotonergiczna

Wykazano, w jaki sposób terapia elektrokonwulsywna modyfikuje funkcjonowanie postsynaptyczne układu serotonergicznego. W szczególności, receptory serotoniny typu 1A i 2A w regionach korowych i hipokampie po zastosowaniu.

Związek między serotoniną a depresją jest dobrze ustalona, ​​więc ten mechanizm działania wyjaśniałby jego potencjał terapeutyczny dla tej patologii. Podobnie, leki przeciwdepresyjne zwykle zmniejszają receptory postsynaptyczne, dlatego w niektórych przypadkach terapia elektrokonwulsywna jest bardziej skuteczna niż leki.

Hamowanie transmisji noradrenergicznej

Wpływ zrzutów terapii elektrokonwulsywnej zachowuje podobieństwa z działaniem leków przeciwdepresyjnych. Ta terapia zwiększa poziom noradrenaliny i wrażliwość receptorów adrenergicznych alfa 1. Podobnie receptory alfa 2 i wrażliwość na adrenergiczne receptory beta zmniejszają.

-Efekty neuroendokrynne

Wyładowania terapii elektrokonwulsywnej generują wzrost uwalniania różnych hormonów i neuropeptydów. W szczególności po terapii elektrokonwulsywnej wzrasta prolaktyna, kortyzol, oksytocyna i wazopresyna.

Ten wzrost hormonów występuje z powodu ostrego spadku hamowania dopaminergicznego w podwzgórzu. Ten czynnik przyczyniłby się do wyjaśnienia terapeutycznego efektów terapii elektrokonwulsywnej w poprawie objawów motorycznych choroby Parkinsona.

-Efekty neurotropowe

Teorie wskazują, że terapia elektrokonwulsywna zwiększa ekspresję czynnika neurotroficznego pochodzącego z mózgu (BDNF). W ten sposób terapia może zapobiegać i odwrócić deficyty BDNF.

BDNF jest neurotrofiną, której deficyt jest zaangażowany w patofizjologię stresu i depresji. Zatem zwiększenie ekspresji tego czynnika można osiągnąć efekty terapeutyczne dla różnych zmian psychicznych.

-Efekty przeciwdrgawkowe

Sama terapia elektrokonwulsywna działa jako przeciwdrgawkowa, ponieważ jej zastosowanie wytwarza drgawki i zwiększa próg konwulsyjny, gdy stosuje się więcej sesji terapii.

Może ci służyć: brak zwrotów

Badania tomografii emisyjnej pozytronowej (PET) pokazują, w jaki sposób podczas terapii elektrokonwulsywnej, mózgowym przepływu krwi, stosowaniu glukozy i tlenu oraz przepuszczalności wzrostu bariery hematoencefalicznej.

Podobnie niektóre badania pokazują, że terapia elektrokonwulsywna również powoduje wzrost poziomu GABA w mózgu.

W ten sposób terapia elektrokonwulsywna byłaby nie tylko skuteczna w bezpośrednim łagodzeniu objawów psychopatologii, ale także pozwala na zwiększenie skuteczności leczenia farmakologicznego, dlatego w wielu przypadkach oba leczenie są łączone.

Skutki uboczne

Terapia elektrokonwulsywna to terapia spektakularna. W rzeczywistości jest interpretowany społecznie jako ekstrawaganckie leczenie, które powstaje wiele skutków ubocznych. Jednak jego działania niepożądane nie są nadmiernie wyższe niż te, które mogą powodować leki przeciwpsychotyczne lub inne leki.

Działania niepożądane, które może powodować terapia elektrokonwulsywna, to:

Sercowo -naczyniowy

Na początku wyładowania ciało reaguje bradykardią (spowolnienie oddychania). Następnie występują tachykardia, nadciśnienie i inne taquirritmias.

W perspektywie długoterminowej opisano niektóre przypadki łagodnego niedokrwienia, szczególnie u pacjentów, którzy już cierpiały na patologie karidovaskulowe.

Szkody poznawcze

Jest to prawdopodobnie główny efekt uboczny terapii elektrokon -letnia. Istnieją jednak indywidualne różnice w zmianach poznawczych. W większości przypadków badani doświadczają okresu zamieszania modyfikacyjnego, który trwa około 30 minut.

Utrata pamięci może pojawić się w perspektywie długoterminowej, ale przy użyciu jednostronnych elektrod, zaangażowanie pamięci jest zmniejszone.

Spontaniczne napady

Tylko od 0,1 do 0,5% osób, które sprawiają, że terapia elektrokonwulsywna rozwija spontaniczne napady, co jest nieco wyższe niż w populacji ogólnej.

Przeciwwskazania 

Realizacja terapii elektrokonwulsywnej u osób cierpiących na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest całkowicie zalecane. Podobnie, pacjenci z obrażeniami mózgu mieszkańców, ostrym zawałem mięśnia sercowego, najnowszym udarem i peloto -romautykiem.

Z drugiej strony istnieją inne patologie, które mogą zwiększyć ryzyko skutków ubocznych za pomocą terapii elektrokonwulsywnej. Są one uważane za względne przeciwwskazania i są:

• Wykonać leczenie przeciwzakrzepowe.
• Zorganizujący serduszka niewystarczająca.
• Ciężka zmiana płuc.
• Ciężka osteoporoza.
• Złamanie długich kości.
• Oddział siatkówki.

Bibliografia

1. Arrupt F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Związek między właściwościami przeciwdrgawkowymi TEC a jego działaniem terapeutycznym. Neurobiology Archives 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: Zalecenia dotyczące leczenia, szkolenia i przywileju. Raport grupy zadaniowej American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Terapia elektrowstrząsami. W: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ED. Postępy w psychofarmakologii. Barcelona, ​​wydania w neuroscience. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologiczne powiększenie EC: neurochemia. Konwulsyjne 1993; 9: 77.
5. American Psychiatric Association Komitet. Praktyka terapii elektrokonwulsywnej, zalecenia dotyczące leczenia, szkolenia i szkolenia. Redakcje psychiatria, SL. 2002.
6. Lázaro Barn, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Inni autorzy. Przewodnik działania dla pacjenta leczonych terapią elektrokon -letnią. Cele, numer 42, luty 2002.