Mutonizm octowy

Mutonizm octowy jest zaburzeniem zachowania, w którym osoba nie może się poruszać ani mówić za siebie. Z licencją

Co to jest mutonizm octowy?

On Mutonizm octowy, o Abulia Większa, jest to zaburzenie zachowania, w którym dana osoba nie może się poruszać ani mówić, nawet jeśli się nie śpi. Na przykład ten pacjent, nawet jeśli jest spragniony, może siedzieć przed szklanką wody bez picia przed nim.

Może to wynikać z uszkodzenia struktur mózgu, które wydają się radzić z motywacją do wykonywania zachowań, zanurzone w ważnym stanie apatii.

Możemy zdefiniować mutonizm zboczkowy jako zmniejszenie lub brak spontanicznych zachowań, pomimo faktu, że umiejętności motoryczne są nienaruszone, ponieważ pochodzenie problemu, jak powiedzieliśmy, ma motywacyjny typ (wpływa na obwody dopaminergiczne mózgu).

Jest to trudny zespół do diagnozowania, ponieważ może być częścią zmienionych stanów świadomości. Czasami pojawia się jako kontinuum, będąc mutonizmem octowym znajdującym się między śpiączką i powrót do czuwania.

Przyczyny mutonizmu w zakresie

Najczęstszą przyczyną mutonizmu abinetycznego jest naczyń, chociaż istnieją pewne przypadki, których pochodzeniem jest ekspozycja lub spożycie toksycznych, infekcji lub procesów zwyrodnieniowych.

Struktury uszkodzone w mutonizmie w kształcie ślusa.

Motywacja, w tym kontekście, jest definiowana jako energia niezbędna do osiągnięcia czegoś, co jest pożądane lub uniknąć czegoś awersyjnego, a na jej wpływ na stan emocjonalny. To tak, jakby brakowało woli i nie mogła zostać uruchomiona, aby zaspokoić swoje potrzeby, pozostając nieruchomo i cicho.

Uszkodzenia naczyniowe, które pochodzą z tej choroby, powodują zawały serca w:

Przednia tętnica mózgowa

Które szkodzi przedniej obręczonej kory i części płata czołowego. Ponadto nie tylko pojawia się z powodu urazów w przedniej korze obręczy, ale także z powodu uszkodzenia połączeń obszarów czołowych z obszarami podkorowymi.

Aby zrozumieć pochodzenie tego zaburzenia, należy zauważyć, że jest to jeden z głównych obszarów dopaminy z mezo-korowej układu dopaminergicznego, ponieważ otrzymuje informacje z głębszych obszarów mózgu, które składają się na słynny system nagradzania mózgu.

Ten system jest niezbędny do przeprowadzania zachowań motywujących przetrwanie, takich jak utrwalanie gatunku lub poszukiwanie żywności. Dlatego nie jest zaskakujące, że jeśli obwody dopaminergiczne są uszkodzone, opracowany jest stan apatii.

Tętnice, które nawadniają zwoje podstawy

Uszkodzenie połączeń z przednią bazą mózgu wyizoluje czołowe obszary struktur, takie jak jądro ogoniaste, jasne glob, putamen lub kapsułka wewnętrzna, które są bardzo ważne, aby osoba mogła znaleźć motywację do wykonywania zachowań.

Zawały tętnice cebelo 

Uszkadzają tył móżdżku i obszaru Vermis. Stwierdzono, że móżdżek może być powiązany z funkcjami takimi jak płynność werbalna, pamięć robocza, emocje lub planowanie zadań (ciekawe, bardzo typowe dla płata czołowego).

W każdym razie potrzebne są dalsze badania, aby dokładnie wiedzieć, w jaki sposób objawia się w mutonizmie octowym.

Objawy

Najczęstsze i charakterystyczne objawy to:

Przysadka i mów rzadko

Jeśli istnieje mowa, jest bardzo rzadka i charakteryzuje. Wymowa i składnia są zwykle prawidłowe, pod warunkiem, że nie ma uszkodzenia struktur mózgu poświęconych językowi.

Ograniczone odpowiedzi

Mogą zrozumieć, o co są proszeni, ale na pierwszy rzut oka nie wydaje się to, ponieważ kiedy reagują, nie robią tego konsekwentnie.

Może ci służyć: najlepsze frazy o wiosnie

Odpowiadają głównie, gdy zapytano o dane biograficzne, takie jak ich imię lub data urodzenia. Jeśli są to inne pytania, wolą odpowiedzieć z „tak”, „nie” lub monosylabami.

Brak ekspresji

Zwykle nie rozpoczynają rozmów, nie zadają pytań, nawet nie proszą o prośby w odniesieniu do ich podstawowych potrzeb: jedz, pij, idź do łazienki. Nie wyrażają tego, czego chcą lub wydają się robić wszystko, aby to osiągnąć.

Brak inicjatywy

Często zdarza się, że mogą wykonywać działania tylko wtedy, gdy inna osoba pomoże im je uruchomić. Mogą bez żadnego problemu używać obiektów, ale nigdy nie rozpoczynają ruchu własną woli. Zgodnie z przykładem postawiliśmy przed szklanką wody, jeśli pacjent był spragniony, nie pił się, dopóki inna osoba nie włożyła szklanki w dłoni.

Wytrwałe motoryczne

Oznacza to, że pozbawione powtarzających się działań motorycznych. Na przykład w poprzednim przypadku możesz nieustannie składać koniec koszuli palcami. Wskazując, że nie ma problemów z wykonywaniem ruchów, ale w woli ich rozpoczęcie.

Reakcja na szkodliwe bodźce

Kolejnym charakterystycznym objawem jest to, że ci pacjenci, przed szkodliwym bodźcem, mogą „wzbudzić”, to znaczy reakcja mieszania, a nawet wydawanie słów.

Zmienne stany emocjonalne

Co do stanów emocjonalnych, wydają się one w każdym przypadku zmienne. Niektóre mają praktycznie niezauważalne wyrażenia emocjonalne, podczas gdy inne mają ważne zmiany, czasem typowe dla uszkodzenia mózgu czołowego, takie jak impulsywne i nieskrępowane impulsy emocjonalne.

Inne objawy

- Awaria podczas rozpoczynania spontanicznych dobrowolnych działań.

- Pozostają nieruchome, nieaktywne przez cały dzień (ACINESIA). Prowadzą tylko automatyczne zachowania.

- Cisza i brak gestu (na przykład nie wskazuj znaków, które pokazują, że słuchają lub rozumieją, co mówią inni).

- Zwykle nie odpowiadają, jeśli pytania są otwarte lub sugerują treść emocjonalną lub afektywną.

Jednak objawy mogą się różnić w zależności od deficytów funkcjonalnych, które powodują każdy dotknięty obszar mózgu.

Chłopaki

Zdefiniowano dwa rodzaje mutonizmu octowego, w zależności od tego, gdzie urazy mózgu i objawy, które powodują:

Przedni mutonizm octowy

Jest to najczęstsze i wiąże się z jednostronnymi lub dwustronnymi zmianami ogniskowymi przedniej kory przedniej.

Jeśli to uszkodzenie jest jednostronne, pacjenci zwykle odzyskują kilka tygodni później. Z drugiej strony, jeśli jest to dwustronne, pacjenci mają całkowitą utratę początku spontanicznego zachowania, który nie jest odwracalny.

Czasami uszkodzenie można również rozszerzyć na dodatkowy obszar motoryczny, powodując deficyty w ruchu.

Mutonizm octowy diencephalo-Mesencefalic

Jest to podawane przez wpływ na diencefalon, zwłaszcza aktywator wstępującego układu siatkowego. Ten typ ma niższy nadzór niż mutonizm typu czołowego, a także odróżnia się od tego, w którym pacjent ma pionowe porażenie.

Rehabilitacja

Głównym celem jest zmniejszenie apatii. Apatia charakteryzuje się zmianą zdolności do ustanowienia celów, brakiem motywacji, utraty inicjatywy i spontaniczności, obojętnością afektywną.

Zwykle odnosi się również do braku świadomości choroby, która ma bardzo negatywny wpływ na życie osoby i jej globalne funkcjonowanie neuropsychologiczne.

Ta apatia musi zmniejszyć i zwiększyć współpracę pacjenta w sprawie zadowalającej rehabilitacji.

Inne cele to maksymalizacja ich niezależności i wykonywanie czynności codziennego życia, które wcześniej normalnie robiło.

Aspekty, które należy wziąć pod uwagę rehabilitacji

Rehabilitacja neuropsychologiczna polega na stosowaniu strategii interwencyjnych, które próbują skłonić pacjentów i rodzinę do zmniejszenia, radzenia sobie z deficytem poznawczym lub poradzenia sobie z deficytem poznawczym.

Może ci służyć: sytuacje dydaktyczne: teoria, typy, przykłady

Aby to zrobić, będzie działać bezpośrednio na poprawę wykonywania funkcji poznawczych poprzez powtarzanie ćwiczeń. Można go interweniować w deficytach na 3 sposoby:

- Poprzez przywrócenie (szkolenie bezpośrednie, odzyskaj uszkodzoną funkcję).

- Poprzez rekompensatę (w celu wykorzystania zdolności, które są nienaruszone w celu zminimalizowania negatywnych konsekwencji osób dotkniętych).

- Przez zastępowanie (jest stosowany, gdy dwie wymienione techniki nie są możliwe, i chodzi o odszkodowanie uczące dotknięcia obsługi urządzeń zewnętrznych i sygnałów w celu zminimalizowania tych ograniczeń).

Ważne aspekty do rozważenia:

- Ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć rehabilitację.

- Niezbędne do opracowania pracy interdyscyplinarnej, z kilkoma profesjonalistami z różnych dziedzin.

- Aby program interwencji neuropsychologicznej był skuteczny, musi mieć hierarchiczną organizację zadań zgodnie z ich poziomem trudności, osiągając równowagę między zdolnościami pacjenta a trudnością zadania.

- Głównymi celami, które należy osiągnąć, będzie samowystarczalność, niezależność i integracja.

- Nie zapomnij o aspektach emocjonalnych.

- Dostosuj rehabilitację, aby być możliwie jak najlepiej uogólnienie.

- W razie potrzeby zrestrukturyzować środowisko pacjenta (zwane strategiami środowiskowymi).

- W bardziej zaawansowanej fazie leczenia opracuj strategie metapoznawcze. To znaczy, spróbuj, aby pacjent nabył wewnętrzne strategie, które mu pozwalają.

Leczenie

Farmakoterapia

W celu zmniejszenia apatii, głównie agoniści dopaminergiczni, tacy jak lewadopa lub bromokryptyna, ponieważ zwykle wpływają szlaki dopaminergiczne.

Współpraca pacjentów

Uzyskanie minimalnego poziomu współpracy pacjentów jest absolutnie konieczne, aby rozpocząć pracę.

Możesz zacząć od promocji świadomości deficytu, co oznacza, że ​​musimy uświadomić sobie, że ma problem i że musi starać się odzyskać.

Aktywności rodzinne

Wykonaj czynności rodzinne, które są cenne dla osoby, która może „wzbudzić” zachowania wyciągnięte powyżej.

Konieczne jest, aby rodzina współpracowała w terapii, ponieważ to oni spędzają większość czasu z pacjentem. Musimy ich edukować, aby właściwe radzenie sobie ze środowiskiem, w którym mieszka pacjent, ustrukturyj działania codziennego życia, aby uprościć.

Jest wystarczające, aby pomóc pacjentowi w inicjowaniu działań, próbując motywować zadania i dostosowują się do poziomu poznawczego dotkniętego.

Porozmawiaj z rodziną i wykonaj zajęcia

Warto zapytać rodzinę i przyjaciół, co lubił pacjent, co go motywował, jakie hobby miał itp. W ten sposób możemy lepiej wiedzieć, że dotknięte i rozwinięte działania terapeutyczne motywują i są przyjemne.

Naruszenie działań w małych krokach i z jasnymi instrukcjami dotyczącymi wykonania. Robiąc to poprawnie, natychmiastowe informacje zwrotne są zawsze podawane po każdym kroku. Należy upewnić się, że awaria nie nastąpi, aby nie była sfrustrowana.

Niektóre ważne punkty do wykonywania działań to:

- Zacznij od szkolenia związanych z pokryciem podstawowych potrzeb, takich jak jedzenie, picie lub chodzenie do usługi, aby jak najszybciej zwiększyć autonomię pacjentów.

Może ci służyć: 85 najlepszych wyrażeń złych i jej postaci

- Bardziej prawdopodobne jest, że pacjent odpowiada lub emituje jakiekolwiek zachowanie, jeśli zostanie on podany do wyboru między dwiema alternatywami.

- Lepiej jest dać mu jasne i mocne zamówienia.

- Nie nasycaj osoby za pomocą czynności, ponieważ może być zmęczona, a zatem występuje bardzo powszechne zamieszanie między apatią a zmęczeniem.

Wsparcie emocjonalne rodziny

Powinni sprawić, że pacjent poczuł, że są gotowi mu pomóc, manifestując uczucia (ale nigdy nie leczą pacjenta karą lub jakby był dzieckiem) i nie tracąc nadziei.

Staraj się wizualizować sytuację jako nadzieję, co sugeruje, że sytuacja poprawi się w niewątpliwy sposób. Daj pozytywne oczekiwania na przyszłość, unikaj wykazywania okrzyków i skarg przed pacjentem, ponieważ mógł go zatopić. 

Łańcuch tylny

Technika to łańcuch zacofany. Chodzi o złamanie zadania w krokach i poproszenie pacjenta o zrobienie ostatniego kroku. Aby to zrobić, pełne zadanie jest pierwsze (na przykład szczotkuj zęby), zabranie ramienia i wykonanie wszystkich ruchów.

Następnie zadanie jest powtarzane, ale ostatni krok musi zrobić pacjenta sama (suszenie ust). Zachęć go do zrobienia tego „Teraz musisz wysuszyć usta ręcznikiem, przyjdź” i wzmocnić, kiedy ty.

Następnie zadanie powtarza się, dopóki pacjent nie będzie w stanie myć zębów bez żadnej pomocy. Zauważono, że ta technika jest bardzo przydatna dla pacjentów z problemami motywacyjnymi.

Analiza zadań

Polega na podzieleniu zadania na małe i sekwencyjne kroki i zapisanie ich na listę. Pozwala to sprawdzić, czy każda sprawa jest zakończona. Ta technika znacznie ułatwia początek, zakończenie i monitorowanie aktywności.

Ponadto zmniejsza zmęczenie, aby spożywać mniej energii, ponieważ pacjent nie powinien planować, organizować i pamiętać o niezbędnych etapach, aby osiągnąć cel. Bardzo przydatne jest ustanowienie rutyny czynności, które należy wykonywać codziennie, ponieważ jeśli są one powtarzane konsekwentnie, mogą stać się automatycznymi nawykami.

W drugim momencie rozwija się kolejna strategia poświęcona zwiększeniu częstotliwości pożądanych, ale rzadkich zachowań, nagradzając jej realizację z bardzo przyjemnymi konsekwencjami dla pacjenta.

Aby to zrobić, należy dokonać listy z tym, co wiadomo, że pacjent jest zadowolony, a kolejna lista z tym, co oczekuje się, aby ją zdobyć. Aby wiedzieć, czy jest to przydatne dla pacjenta (ponieważ rodzina jest normalnie ukończona), musi on cenić każdy punkt na liście od 1 do 10, zgodnie z stopniem trudności, czy, w zależności od stopnia przyjemności, który ją wytwarza.

Inne ważne punkty

- Pokaż rodzinie i pacjentowi postępy, bez względu na to, jak niewielkie są.

- Pacjent musi poczuć, że stopniowo jego życie standaryzuje: dobrze jest, że rutyna ma, ale nie jest niezbędne, aby zamknąć się w domu. Wizyty przyjaciół i próbuj zabrać go do środowiska, w którym wcześniej przyszedł.

Bibliografia

1. Arneto, m., Bembibre, j., Triviño, m. (2012). Neuropsychologia. Poprzez przypadki kliniczne. Madryt: Medical-Panamerican.
2. Carrión, j. L. (2006). Uszkodzenie mózgu: przewodnik dla rodzin i terapeutów: Delta.
3. Godefroy lub. (2013). Neurologia behawioralna i poznawcza udaru: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Protokół behawioralny zwiększania inicjacji, odkażający adynamiię. Wiadomości z psychologii rehabilitacji.