Funkcje płynu opłucnowego, gdzie występuje, uprawa, analiza

On Płyn opłucnowy Jest to ultrafiltrat w osoczu, który działa jak biologiczny smar jamy opłucnej, pomagając w ruchu płuc podczas oddychania (wdychanie i wydech).

Ilość płynu opłucnowego jest bardzo mała, w przybliżeniu każda hemithorax domów od 5 do 15 ml. Znajduje się w jamie opłucnej, która obejmuje przestrzeń między zewnętrzną częścią płuc a jamy klatki piersiowej. Membrana, która wyznacza ten obszar, nazywa się Pleura.

Radiografia, która świadczy o wysięku opłucnowym w lewym hemithorax i próbce płynu opłucnowego. Źródła: Clinical_casses: Sam zrobiłem zdjęcie, licencjonowane na licencji Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativeCommons.ORG/Licencje/BY-SA/2.5)]/ Oryginalny przesyłanie był BK0 na angielskiej Wikipedii. [Atrybucja]

W różnych patologiach może wystąpić wzrost płynu opłucnowego i wystąpi wyciek. Wzrost ten może wynikać z produkcji wstawania lub wysięków.

Ustanowienie różnicy między wysiękiem a transudacją jest niezbędne, aby dostać się do diagnozy. Analiza cytocholiczna określa, czy skumulowana ciecz jest odchyleniem lub wysięk. W tym celu kryteria światła są przestrzegane, głównie określone przez wartość pH, całkowitego białek, LDH i glukozy.

Jednak dzisiaj dołączono do niego inne anality, które pomagają odróżnić transudrację od wysięku, zwiększając precyzję.

Najczęstsze patologie, które wytwarzają odchylenie, to: zastoinowa niewydolność serca, nowotwory, rozkładana marskość wątroby, przewlekła niewydolność nerek lub zatorowość płucna, między innymi. 

Może to również wystąpić w innych mniej powszechnych przyczynach, takich jak: zwężające zapalenie osierdzia, zespół dresslera, zespół nerczyniczy, niedoczynność tarczycy, dializa otrzewna, zespół MEIGS, między innymi przyczynami,. Podczas gdy między innymi zakaźne, nowotworowe, zapalne, mogą powodować tworzenie wysięku.

Cytochemiczna, bachiloskopia, gram i uprawa to analiza laboratoryjna, która kieruje pochodzeniem wycieku opłucnowego.

[TOC]

Funkcje

Płyn opłucnowy jest niezbędny do właściwego funkcjonowania i homeostazy układu oddechowego. Utrzymuje smarowanie do opłucnej i w ten sposób płuca mogą łatwo rozszerzać się i cofać, bez tarcia między opłucną ciemieniową i trzewną.

Gdzie jest produkowany?

Pleura to membrana, która ma dwa liście, ciemieniowo (przymocowane do jamy klatki piersiowej) i trzewną (przymocowaną do płuc).

Oba są nawadniane przez naczynia krążenia ogólnoustrojowego, jednak powrót żylny jest inny, ponieważ w przypadku liści ciemieniowej naczynia włosowate drenażu żyły, podczas gdy liść trzewna powraca przez żyły płucne.

Płyn opłucnowy jest ultrafiltratem krwi, który przepływa przez naczynia włosowatych z prędkością 0,5 ml /godzinę w kierunku przestrzeni opłucnej. Liść ciemieniowa ma kluczowe znaczenie w absorpcji filtracji opłucnej i komórek znajdujących się w jamie opłucnej.

Jeśli nierównowaga wystąpi w krążeniu (zwiększona produkcja lub nieprawidłowa reabsorpcja), ciecz gromadzi się i może wygenerować wyciek. Wśród przyczyn, które mogą powodować wysięk opłucnowy, są:

- Tworzenie się w stosunku (hydrothorax) powstaje z naczyń włosowatych płuc: z powodu wzrostu ciśnienia hydrostatycznego i przepuszczalności kapilarnej, z powodu zmniejszonego ciśnienia onkotycznego i zwiększonym ciśnieniem przestrzeni opłucnej przestrzeni opłucnej.

Może ci służyć: stereognozja: pochodzenie, koncepcja, test, zaburzenia

- Również ze względu na zmianę przepływu limfatycznego lub inwazji płynu puchodowego w kierunku jamy opłucnej.

Po co studiowałeś?

Badania radiograficzne mogą ujawnić istnienie wysięku opłucnowego. Przy minimalnych wyciekach czasami konieczne jest przeprowadzenie innych badań, takich jak obliczona tomografia klatki piersiowej lub ultradźwięki klatki piersiowej.

Ekstrakcja płynu opłucnowego do analizy jest wskazana u pacjentów, którzy doznali wycieku płynu opłucnowego. Cytochemiczna i hodowla płynu opłucnej mogą pomóc w określeniu przyczyny.

Procedura torcentezy: próbka próbki płynu opłucnowego. Źródło: National Heart, Lung and Blood Institute [domena publiczna]

Wyciek opłucnowy jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem klinicznym, będąc głównym objawami określania duszności, bólu opłucnej lub suchego kaszlu.

Wyciek opłucnowy może być pierwotny lub wtórny. Pierwotne, gdy istnieje opłucna i patologia wtórna, gdy występuje z powodu wpływu pozaplenuowego.

Płyn opłucnowy jest ekstrahowany poprzez procedurę zwaną torcentezą. Musi to zrobić lekarz. Ciecz jest zbierana w różnych probówkach zgodnie z analizą.

Określenie przyczyny wycieku opłucnego ma kluczowe znaczenie dla ustanowienia skutecznego leczenia.

Analiza cytochimowa

Do analizy cytochemicznej próbki należy pobierać w sterylnych probówkach z heparyną antykoagulantem do badania biochemicznego i EDTA dla komórek. Należy zastosować antykoagulanty, ponieważ ten ciecz ma tendencję do koagulacji.

Badanie cytochemiczne obejmuje: badanie fizyczne, badanie biochemiczne i badanie cytologiczne lub komórkowe.

Badanie fizyczne

Określenie pH, gęstości, koloru, wyglądu.

Badanie biochemiczne

Glukoza, białka całkowite, dehydrogenaza enzymu mleczanowego (LDH).

Czasami lekarz może poprosić o dodatkowe analizy, zwłaszcza gdy podejrzewa się konkretnych patologii: przykłady:

-Wycieczki opłucnowe z powodu gruźlicy: określenie adenozyneaminy (ADA), gładkich i gamma interferon.

-Quilothorax: Wartość trójglicerydów jest bardzo przydatna, zwykle płyn opłucnowy jest mleczny, chociaż istnieją wyjątki.

-Pseudoquilorax: określanie cholesterolu.

-Zapalenie trzustki i pseudocyst trzustki: oznaczanie amylazy.

-Urinothorax: określenie kreatyniny.

-Życie zapalenie opłucnej: Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA).

-Wycieczki opłucnowe z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów: dopełnienie (C4), czynnik reumatoidalny.

-Mezoteliomy: Mezotelina opłucna.

Badanie komórkowe

Liczba czerwonych krwinek i leukocytów, wzór leukocytów.

Analiza mikrobiologiczna

Próbowanie

Płyn opłucnowy do analizy mikrobiologicznej należy zebrać w sterylnej rurce.

Gram del Płyn opłucnowy

Aby wykonać gram, płyn opłucnowy jest odwirowany i wykonywane jest rozszerzone z płynnym osadem. Gran plama.

Płyn opłucnowy jest naturalnie sterylny, dlatego każdy zaobserwowany mikroorganizm ma znaczenie kliniczne. Należy towarzyszyć uprawą.

Baciloskopia

W przypadku osadu płynnego rozszerzono się dla BK (zabarwienie Ziehl Neelsen w celu przeszukania Koch Bacillus, Prątek gruźlicy). Jednak to badanie ma niską wrażliwość.

Przyciąć

Osady płynowe opłucnowe wysiewa się w żywieniowych pożywkach hodowlanych: pożywce krwi i czekoladowej. Możesz także dołączyć Sabouraud Agar do badania grzybów oraz za pośrednictwem Löwenstein-Jensen w przypadku podejrzania Prątek gruźlicy. Ten ostatni zwykle wymaga poprzedniego etapu odkażania próbki z 4% NaOH.

Może ci służyć: męski układ reprodukcyjny

Jeśli jednak bakterie nie są obserwowane w GRAM, nie jest konieczne odkażenie próbki. W tym przypadku osad jest zasieony bezpośrednio na medium Löwenstein-Jensen.

Możesz także uwzględnić badanie bakterii beztlenowych, szczególnie w płynach opłucnowych, które mają nieprzyjemny zapach.

Biopsja, Torakoskopia i bronchoskopia

Biopsja

Biopsja jest konieczna w niektórych nowotworach. Można go analizować przez barwienie rozmazów Pap w płynie opłucnej.

Torakoskopia

Czasami konieczne jest wykonanie torakoskopii. Ta umiarkowanie inwazyjna procedura jest istotna, gdy wykluczono inne nie -neoplastyczne etiologie. Jest przeciwwskazane, gdy istnieje ryzyko krwawienia. Polega na indukcji sztucznej zapalenia zapalenia płuc do celów leczniczych lub diagnostycznych.

Broncoskopia

Procedura stosowana do odkrywania dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu.

Wartości normalne

Mogą wystąpić wycieki opłucnowe, które mają normalne wartości, to znaczy akumulacja cieczy, ale nie ma poważnych zmian w jej składzie i wyglądu. Ten typ cieczy odpowiada nadwozie. Zazwyczaj są bardziej łagodne.

Badanie fizyczne

PH: Podobnie do pH osocza (7,60-7,66). Należy go zmierzyć w sprzęcie benzynowym.

Gęstość: < 1,015.

Wygląd: przezroczysty.

Kolor: jasnożółty (wodny).

Zapach: wbud.

Badanie biochemiczne

Całkowite białka (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukoza: podobna do plazmy.

Badanie komórkowe

Komórki: liczba < de 5000 cel/mm³

Wzór: przewaga limfocytów, makrofagów i komórek mezotelialnych.

Krwawe: nie powinny istnieć lub są bardzo rzadkie.

Komórki międzybłoniowe: Twoje konto nie ma znaczenia klinicznego.

Komórki nowotworowe: nieobecne.

Inna analiza

Ada: < de 45 U/L.

Płynny stosunek płynny/gładki gładki stosunek płynu opłucnowego: < 1,2.

Interferon gamma: < 3,7 UI/ml.

Analiza mikrobiologiczna

Uprawa: negatywny.

Gram: Mikroorganizmy nie są obserwowane.

BK: Bacilli kwasu alkoholowego nie obserwuje się ..

Wartości patologiczne

Inne rodzaje wycieków opłucnych nie tylko badają ważne fizyczne, biochemiczne i cytologiczne zmiany. Odpowiadają one wysiękom.

- Badanie fizyczne

Ph

Transudados: 745-7,55.

Exudate: 7,30-7,45.

Może osiągnąć niższe liczby (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Gęstość

> 1015.

Aspekt

Ropny i gęsty (rewmeema).

Mleczne i wodne (Chilothorax i Pseudoquilorax).

Kolor

Żółtawo (surowi).

Pomarańczowy, gdy zawiera umiarkowane czerwone krwinki (serohematyczne).

Czerwonawe lub krwi krwi, gdy zawiera obfite czerwone krwinki (Hemothorax).

Mleczne białawe (Chilothorax).

Zapach

W urinothorax płyn opłucnowy ma charakterystyczny zapach moczu. Podczas gdy możesz mieć faul lub zgniły zapach w infekcjach spowodowanych przez mikroorganizmy beztlenowe.

- Badanie biochemiczne

Całkowite białka: Związek PT cieczy plazmy plazma> 0,5 lub całkowity płyn opłucnowy.

LDH: > 2/3 Normalnej wartości górnej granicy osocza (> 200 IU/ml) lub stosunek LDH LDH/Płuc Pleuralny> 0,6

Wartości LDH> 1000 IU/ml wskazują na wyciek opłucnowy z powodu gruźlicy lub nowotworów.

Glukoza: Zmniejszone wartości w odniesieniu do osocza. Może osiągnąć wartości zbliżone do zera w przypadku empirów, gruźlicy itp.

Może ci służyć: Proces xiphoid: Charakterystyka, funkcja, zmiany, zaburzenia

- Badanie komórkowe

Konto:> 5000 CEL/mm³ (Chociaż niektórzy autorzy uważają to za patologiczne powyżej 1000 CEL/mm³). Wartości> do 10.000 mm³ Sugerują sparaneumoniczny wyciek opłucnowy.

Czerwone krwinki: Obecność umiarkowanych do obfitej czerwonych krwinek. W krwotoku liczba może osiągnąć 100.000 CEL/mm³, (Hematocrit> 50% krwi).

Formuła leukocytów: Przewaga komórek może pomóc w diagnozie różnicowej, szczególnie u wysięków.

Wycieki opłucnowe z przewagą neutrofili: Zwiększone w zapalnych wyciekach opłucnych. Przykład w zapaleniu płuc, ostrej gruźlicy, zapaleniu trzustki, zatorowości płucnej i niektórych nowotworach.

Wylanie opłucnowe z przewagą limfocytów: Jest ogólnie podwyższony w przypadku wycieków opłucnowych z powodu przewlekłej gruźlicy lub w przypadku nowotworów złośliwych (wysięk), chociaż zwykle istnieją inne przyczyny (Chilotorax, odrzucenie przeszczepu płuc, ambolia płuc, sarkoidoza, między innymi). Liczba limfocytów nie ma wartości diagnostycznej w przypadku nadczynników.

Wycieki opłucnowe z eozynofilią (> 10%): Ciecze z dużą liczbą eozynofili wyklucza złą lub nowotworową etiologię. Często występuje w zakażeniach pasożytniczych lub grzybiczych, w wyciekach opłucnowych z powodu urazu, w spontanicznej pneumothorax, marskości wątroby, sarkoidozie,.

- Inna analiza

Według podejrzeń klinicznych lekarz może poprosić o dodatkowe badania lub anality, w tym:

Ada:> 45 U/L (gruźlica).

Płynny stosunek płynny/gładki gładki stosunek płynu opłucnowego: > 1.2 (gruźlica).

Interferon gamma: > 3,7 IU/ml w gruźlicy

Cholesterol: 60 mg/dl na odległości (pseudoquilorax).

Trójglicerydy: > z 110 mg/dl lub powyżej poziomu plazmy (Quilorax).

Amylasa: > Że wartość w osoczu (zapalenie trzustki, pseudocysty trzustki, pękanie przełyku.

Stosunek kreatyniny płynu opłucnowego/kreatyniny w osoczu: > 1 (Urinothorax).

Kreatynina: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Tytuły> 1: 160 lub powyżej wartości plazmowej (zapalenie opłucnej tocznia).

Czynnik reumatoidalny: Tytuły powyżej 1: 320 lub wyższe niż wartość w osoczu (reumatoidalne zapalenie opłucnej).

C -reaktywne białko (PCR): Stosunek PCR opłucnej/PCR> 0,41. Jeśli wartość PCR przekracza 100 mg/l, wyciek jest uważany za skomplikowaną prognozę.

Mezotelina opłucna: > 20 nm (międzybłoniki).

Peptydy natriuretyczne: obecny (niewydolność serca).

Uzupełnij C3 i C4: W wysiękach są one niskie, szczególnie w wycieku opłucnowym z powodu gruźlicy lub złośliwego. Podczas gdy liczby C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferrytyna: Wartości> 805 µ/l wystańców, ale> 3000 µ/l (wskazuje złośliwy wyciek opłucnowy).

Suruma opłucna /surowica ferrytyny: > 1,5-2.0 (wysięk).

- Analiza mikrobiologiczna

W przypadku zakaźnych wycieków opłucnych:

Przyciąć: pozytywny. Najczęściej izolowane mikroorganizmy to: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli I Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Można zaobserwować kokosy, bachilli lub gram lub gram.

BK: Można zaobserwować oporne alkoholowe bachilli (gruźlica).

- Biopsja

Komórki nowotworowe: Jest badany poprzez cytologię płynu opłucnowego. Czasami jednak konieczne jest przeprowadzenie analizy za pomocą technik immunohistochemii i cytometrii przepływu. Techniki te umożliwiają rozróżnienie przypadków gruczolakoraka przerzutowego, mezoteliaków i limfów.

Bibliografia

1. Porcel J. ABC płynu opłucnowego. Semin Fund Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Dostępne na: Elsevier.To jest/jest
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Rozdział 24. Zarządzanie pacjentem z wysiękką opłucną. PP 295-305. Dostępne na: Neumosur.internet
3. „Pleurus versa."Wikipedia, L'Ancypedia libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 Lug 2019, 16:12 .Wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Wyleje opłucnowe odchylenie i wysięk: klasyfikacja. Rev Cuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. Dostępne na: Scielo.Sld
5. Keyro J. Moduł opłucnoskopii Patologia opłucna: torakoskopia i wideokoskopia. Obrót silnika. Chil. chory. Oddychać. 2008; 24 (1): 27-34. Dostępne na: Scielo.org