Objawy zawału lakunarnego, przyczyny, leczenie

On Zawał lakunarny Jest to rodzaj udaru, w którym przepływ krwi jest blokowany w grupie bardzo małych tętnic wewnątrz mózgu, głównie te, które zapewniają krew głębokim obszarom tego. W tego rodzaju zawałach zmiany mają średnicę 2 do 20 mm.

Zawały na ogół wpływają na tkankę mózgową kory mózgowej lub głębsze struktury. Gdy udar wpływa na głęboki obszar mózgu, nazywa się zawałem lakunarnym.

Źródło obrazu: http: // yassermetwally.com/blog/?P = 848. Podostre zawał lakunarii. Profesor Yasser Metwally.

Zawał lakunarny występuje częściej w zwojach podstawy, w wewnętrznej kapsułce, w wzgórzu, w koronie radiowej i w wypukłości. Oznacza to, że struktury podkorowe, które znajdują się w głębi mózgu.

Ten zawał jest bardzo niebezpieczny, ponieważ na obszary, na które mogą mieć wpływ na te, które pomagają przekazywać informacje między pniem mózgowym a kory mózgowej. To znaczy te, które kontrolują ruchy, ton mięśni lub percepcja.

[TOC]

Charakterystyka pacjentów z lakunarnymi infantas

Obraz rezonansu magnetycznego, który pokazuje przewlekły zawał w lewej koronie radiowej (pełen okluzji lub lakunarne zawał). Źródło: Ptrump16/cc by-SA (https: // creativeCommons.Org/licencje/nabrzeże/4.0)

Pacjenci cierpiący na ten rodzaj udaru mózgu mogą mieć trudności z pamięcią krótkoterminową, a także problemy z myśleniem i rozumowaniem. W niektórych przypadkach mogą również przedstawić depresję.

To, co dzieje się w zawale lakunarii, to utrata tlenu w neuronach. W konsekwencji zaczynają one szybko umierać, powodując uszkodzenie, które obejmują bardzo mały obszar mózgu.

Ten zniszczony obszar nazywa się „laguna” (lub „Lacyne”). Oznacza to wnęka, dziura lub pusta przestrzeń. Takie obrażenia mogą powodować poważne konsekwencje dla osoby, która ją cierpi, nawet znacząca niepełnosprawność.

Ten udar reprezentuje około piątej ze wszystkich tych, które występują. Częstość występowania zawału lakunarnego wzrasta wraz z wiekiem. Średni wiek pierwszego zawału wynosi około 65 lat. Z drugiej strony wydaje się, że mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety.

Niektóre badania wykazały również większą częstotliwość zawałów lakunarnych u czarnych ludzi, Meksykanów i mieszkańców Hongkongu.

Objawy

Nagła obecność objawów może być ostrzeżeniem, że trwa udar. Czasami przepływ krwi może być blokowany przez kilka minut.

Jeśli niedrożność rozpuszcza się bez powodowania uszkodzenia, objawy mogą szybko zniknąć. Zatem może się zdarzyć, że objawy przechodzą bez leczenia i odbywa się całkowite powrót do zdrowia w ciągu najbliższych 24 godzin. Nazywa się to przejściowym atakiem niedokrwiennym.

Jeśli jednak przedstawiono objawy zawału lakunarnego, najbardziej wskazanym nie jest czekanie, ale natychmiast przejdź do oddziału ratunkowego, aby jak najszybciej otrzymać leczenie. Czas jest fundamentalny w leczeniu, ponieważ jeśli zawał jest szybko, całkowity odzysk jest możliwy.

Kanadyjski lekarz i neurolog Miller Fischer opisał pierwsze zespoły lakunarne. Wśród nich najczęstsze są:

Zespół czysty motorycznego/hemipareza

Pacjent ma porażenie lub redukcję siły, która wpływa na tę samą intensywność twarzy, ramię i nogi po tej samej stronie ciała. Jest to jeden z najczęstszych objawów, obecny prawie 50% osób, które miały zawał lakunar.

Hemipareza ataksyczna

Osłabienie lub niezdarność po jednej stronie ciała osoby. Często nogi są bardziej dotknięte niż ramiona.

Może Ci służyć: ocena formatywna: cechy, użyte instrumenty

Niezręczność w rękach i dysarthrii

Charakteryzuje się głównie brakiem umiejętności i precyzji w ruchach rąk. Towarzyszy temu słabość twarzy, która powoduje trudności z wyrażaniem słów (Disirtria).

Zespół czysty wrażliwy

Są to zmiany w czułości, które mogą wystąpić po jednej stronie ciała. Pacjent może odczuwać trwałe lub przejściowe drętwienie, ból lub spalanie w dotkniętym obszarze.

Zespół wrażliwych motorów

Pacjenci doświadczają kombinacji hemiparezy (zmniejszonej siły po jednej stronie ciała) i hemiplegii (paraliż jednej strony ciała). Oprócz zmiany sensorycznej po tej stronie ciała.

Mogą również wystąpić ból głowy, zamieszanie, problemy z pamięcią i utrata przytomności.

Pogorszenie poznawcze

Inną konsekwencją zawału lakunarnego jest pogorszenie poznawcze, szczególnie jeśli są to wiele zawałów. Najczęstsze są zmiany funkcji wykonawczych, takie jak pełzanie semantyczne lub krótkoterminowa pamięć werbalna.

U osoby o wysokim ciśnieniu krwi i nie otrzymała leczenia, można przedstawić kilka zawałów lakunarnych. Może to powodować demencję, w której można towarzyszyć apatia, niepokojące zachowanie i drażliwość.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zawał lakunaru powstaje przez niedrożność małej tętnicy penetrującej.

Wiek jest czynnikiem ryzyka, który należy wziąć pod uwagę, ponieważ zawały lakunarne występują u osób od 55 do 75 lat. Jest to większe występowanie u mężczyzn.

Niektóre z najważniejszych czynników ryzyka to:

Nadciśnienie

Różne badania wykazały, że duży odsetek osób, które mają zawał lakunar.

W szczególności ten warunek występował w 97% przypadków badanych przez Fischera. Częstość występowania nadciśnienia jest większa w zawałach lakunarnych (ponad 70%) niż w innych rodzajach udaru mózgu.

Cukrzyca

Ta choroba jest czynnikiem ryzyka rozwoju chorób małych naczyń w całym ciele, w tym zawał lakunarnych.

Choroba serca

Czynnikiem ryzyka doznania zawału lakunarnego jest choroba niedokrwienna serca. Dzieje się tak, gdy przepływ krwi maleje do serca przez blokadę tętnic. Może również wywołać fibrylację przedsionkową zawału lakunarnego, chorobę charakteryzującą się nieregularnym częstością serca.

Inne czynniki, które zwiększają ryzyko

- Siedzący tryb życia.

- Dieta bez zdrowia.

- Wysoki cholesterol.

- On Palenie, Ponieważ wpływa na natlenienie krwi. Promuje słabe krążenie i choroby sercowo -naczyniowe.

- Spożywać alkohol.

- Obturacyjny bezdech senny. 

- Nadużycie Narkotyki.

- Ciąża.

Diagnoza

Leczenie awaryjne jest niezbędne do zmniejszenia skutków zawału lakunarnego. Z tego powodu diagnoza musi zostać postawiona jak najszybciej.

Aby to zrobić, przeprowadzane jest szczegółowe badanie neurologiczne w celu ustalenia, czy istnieje jakikolwiek wpływ na ścieżki nerwowe.

Tomografia komputerowa zaczerpnięta z dwóch pociągnięć lakunarnych. Prashanthsaddala [CC BY-SA (https: // creativeCommons.Org/licencje/by-sa/3.0)]

Należy je również ocenić, czy istnieją inne warunki, takie jak hipoglikemia (cukier na dole), migrena, udarem środkowej tętnicy mózgowej, a także inne podtypy udarów, napady, ropnie (infekcje docierające do mózgu) lub nowotwory lub nowotwory.

Jeśli objawy wskazują, że wystąpił zawał lakunarny, rezonans magnetyczny lub skomputeryzowana tomografia musi być natychmiastowa. Ten ostatni jest niezbędny do wykluczenia krwotoku śródmózgowego lub udaru mózgu.

Może ci służyć: nieśmiałe dzieci: przyczyny, objawy i jak im pomóc

Może być również konieczne zastosowanie elektrokardiogramu do oceny aktywności elektrycznej serca. A także ultradźwięki Dopplera do pomiaru ilości krwi w żyłach i tętnicach. Do pomiaru funkcji wątroby można zastosować inne testy.

Jeśli podejrzewa się deficyty poznawcze, ważne jest przeprowadzenie oceny neuropsychologicznej, aby sprawdzić status uwagi, pamięci, orientacji itp. I ustaw właściwe leczenie.

Leczenie

Pilne i wczesne leczenie zwiększa możliwości przetrwania i minimalizowania uszkodzeń. Po przybyciu do szpitala konieczne będą środki wspierające do oddychania i funkcji serca.

Jeśli możliwe jest rozpoczęcie leczenia o trzech godzinach od początku objawów, leki przeciwzakrzepowe zostaną zastosowane w celu pomocy w krążeniu. W bardziej ekstremalnych przypadkach leki mogą być stosowane bezpośrednio do mózgu.

Wiele leków stosuje się w celu poprawy wyników zawału lakunarnego i zapobiegania innym uderzeniom.

Operacja jest rzadko wymagana po tym zawale. Niektórzy pacjenci mogą wymagać karmienia przez długoterminową rurkę.

Pacjenci dotknięte zawałem lakunarnym zwykle wymagają ogólnej rehabilitacji, która obejmuje:

Fizjoterapia 

Aby przywrócić funkcje motoryczne, poprzez ćwiczenia z dotkniętymi stawami. Fizjoterapeuta musi podjąć wszelkie środki ostrożności, aby leczyć i zapobiegać powikłaniom kończyn i stawów.

Rehabilitacja neuropsychologiczna 

W celu poprawy funkcji poznawczych, które może zmienić zawał lakunarny. Podczas tych sesji deficyty pacjenta zostaną przeszkolone w poprawie ich uwagi, pamięci, języka, funkcji wykonawczych itp.

Terapeuta zajęciowy

Musisz ocenić potrzebę dostosowania miejsca zamieszkania pacjenta do kondycji fizycznej. Celem jest ułatwienie zadania dla rodziny i że odzyskuje zaufanie. Ta terapia powinna zachęcić pacjenta do rozwijania i odzyskiwania działań z codziennego życia, takich jak strój, higiena osobista, przygotowywanie posiłków i/lub jedzenia.

Logopeda

Wsparcie terapii mowy jest również niezbędne do przeprowadzania terapii językowej. Zasadniczo pacjenci dotknięci zawałem lakunarnym mają zaburzenia językowe i połykania. Wczesna ocena zapobiega niedożywieniu, a także problemy z oddychaniem.

Leczenie może oznaczać zmianę spójności żywności lub techniki połykania. Jednak w trudniejszych przypadkach może być konieczne umieszczenie rurki mocy.

Terapia psychologiczna

Terapia psychologiczna jest konieczna, aby poprawić niezbędne umiejętności codziennego życia pacjenta. Wielu pacjentów po zawale serca może czuć się przygnębione i przestraszone nową sytuacją.

Bardzo ważne jest, aby pracować, aby osoba straciła strach i odzyskiwać pewność siebie, próbując prowadzić życie tak zadowalające, jak to możliwe. Psycholog powinien pomóc pacjentowi wyznaczyć realistyczne cele stopniowe spełnienie.

Jest bardzo prawdopodobne, że członkowie rodziny również otrzymują terapię, aby zmierzyć się z zmianami.

Pracownik socjalny

Wspieranie pracownika socjalnego bardzo wskazane jest zgłaszanie rodzinie i pacjentom na temat dostępnej pomocy publicznej. A także zaplanować wysoką i późniejszą pomoc.

Może ci służyć: holistyczna medycyna: historia, jakie badania, zastosowania

Narkotyki

Konieczne jest również długoterminowe leczenie, które eliminują podstawowe przyczyny. Z tego powodu można przepisać leki na ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu, a także cukrzycę.

Prognoza

Zawał lakunowy może powodować uszkodzenie mózgu, które będzie zależeć od dotkniętego obszaru i powagi zawału. Odzyskiwanie różni się w zależności od każdej osoby.

W wielu przypadkach pacjent powinien otrzymać terapię, aby odzyskać swoje umiejętności i siłę. Ten proces może potrwać długi czas, może dwa lub trzy lata.

W dłuższej perspektywie jakość życia pacjenta może zależeć od jego wieku. Również szybkość leczenia po cierpieniu zawału.

W niektórych przypadkach uszkodzenia mogą generować trwałe niepełnosprawności, takie jak drętwienie, utrata kontroli mięśni z boku ciała, mrowienie lub odczuwanie porażenia.

Komplikacje

Istnieją również inne powikłania zawałów lakunarnych, takie jak: powtórzenie udaru mózgu, aspiracja zapalenie płuc (infekcja płuc przez aspirujące pokarmy lub płyny w kierunku płuc) lub zakrzepica.

Podobnie, mogą wystąpić inne trudności, takie jak zator płucny (skrzep krwi, który zatrzymuje tętnice płucne), infekcje w dróg moczowych, intensywny ból, który może wpływać na jedną lub więcej kończyn lub uwłaniające wrzody (rany, które występują, gdy skóra naciska na a twardsza powierzchnia).

Jednak przeżycie jest wyższe, a prognoza jest lepsza u pacjentów z zawałem lakunarnym w porównaniu z innymi dotkniętymi innymi rodzajami udaru mózgu.

Od 70 do 80% pacjentów jest funkcjonalnie niezależna w ciągu roku. W porównaniu z mniej niż 50% osób, które doznały innych rodzajów udaru mózgu.

Ryzyko zawału serca lakunarnego wynosi nie więcej niż 10% w ciągu jednego roku, w porównaniu z wyższym ryzykiem u osób z innymi rodzajami udaru mózgu.

Zapobieganie

Niektóre nawyki można wskazać, aby zapobiec zawałom lakunarnym, w tym:

- Utrzymuj zdrową dietę, która obejmuje wiele owoców i warzyw, unikając spożycia tłuszczów nasyconych.

- Ćwiczenia fizyczne regularnie.

- Zakaz palenia.

- Unikaj alkoholu i narkotyków.

- Postępuj zgodnie z wskazanym leczeniem, jeśli cierpisz na choroby serca lub cukrzycę.

- Jeśli nastąpił zawał lakunowy.

Jeśli zawał serca nigdy nie został poniesiony, ryzyko związane z jego przyjmowaniem codziennego aspiryny można zmniejszyć. Istnieją wyraźne dowody, że jest to skuteczne dla kobiet powyżej 45 roku życia, chociaż nie udowodniono, że jest tak samo dla mężczyzn.

Bibliografia

1. ARBOIX, a., I Martí-Vilalta, J. L. (2009). Udar lakunarny. Expert Review of Neurotherapeutics, 9 (2), 179–196.
2. Z Jong, G., Kessels, f., & Lodder, j. (2002). Dwa rodzaje zawałów lakunarnych. Udar, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, g. W., Broderick, J. P., Kasner, s. I., Lo, e. H., Sacco, r. L.,… I Wong, L. K. (2016). Udar: patofizjologia, diagnoza i zarządzanie. Elsevier Inc.
4. Udar lakunarny. (S.F.). Pobrano 7 lutego 2017 r. Przez Harvard Health Publications: Health.Harvard.Edu.
5. Udar lakunarny . (30 marca 2015 r.). Uzyskane z Medscape: Emedicine.Medscape.com.
6. Udar lakunarny. (26 października 2016 r.). Uzyskane z Healthline: Healthline.com.
7. Lastilla, m. (2006) Lacunar Infarct, kliniczne i eksperymentalne nadciśnienie tętnicze, 28: 3-4, 205-215