Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans to zamknięty grzyb, który może żyć u zwierząt i roślin

Co jest Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans Jest to oportunistyczny grzyb, który wytwarza kryptokokozę płuc, ostre ostre zapalenie płuc i przewlekłe zapalenie opon mózgowych.

To wszechobecny grzyb na całym świecie. Często znaleziono go w odchodach gołębi, a ludzie infekują, gdy wdychają grzyb, ale choroba nie jest zaraźliwa od osoby.

C. Neoformany Jest szeroko rozpowszechniony w naturze, jest szczególnie występujący w glebach alkalicznych, bogate w azot. 

Gleby, które spełniają te warunki, to te, które mają rozkładu materiału warzywnego, zmieszane z przygnębianiem ptaków (między innymi indyki, gołębie, mewy), ale choroba nie wpływa na te zwierzęta.

Początkowo sądzono, że ten mikroorganizm był gatunkiem jednolitym, ale potem został podzielony na cztery serotypy (A-D) i trzy odmiany (Neoformans, Grubii i Gattii).

Obecnie zaproponowano następujące podziały: C. Neoformany var. Grubii (serotyp A) z 3 genotypami (VNI, VNII, VNB), C. Neoformany var. Neoformany (serotyp D lub VNIV) i kolejne 5 gatunków, C. Gattii, c. Bacillisporus, c. Deuterogattii, c. Tetragattii i c. decagattii (serotypy b / c o vgi-IV).

Chociaż odmiany mają różne cechy epidemiologiczne, sama patogeniczność jest taka sama, więc są one nazywane całością Cryptococcus neoformans.  

Charakterystyka Crytococcus neoformans

Infekcja

- Przez większość czasu infekcja u ludzi występuje u osób z obniżonym układem odpornościowym, więc jest ona klasyfikowana jako oportunistyczny mikroorganizm.

- Jednak duża ilość grzyba wdychanego przez osobę immunokompetentną może rozwinąć chorobę nawet w uogólniony i postępowy sposób. Przed epidemią wysokiej AIDS w Stanach Zjednoczonych zgłoszono wskaźnik zanieczyszczenia dwóch przypadków na milion mieszkańców.

(Dzisiaj 96% zgłoszonych przypadków należy do osób z AIDS, chociaż mogą one różnić się w zależności od wskaźników zakażeń u pacjentów z HIV).

Czynniki wirulencji

- Po pierwsze, kapsuła składa się z glukuronoksylmanano (GXM).

- Po drugie, są produkty pozakomórkowe, które sekret, w tym Ureasa, Lacasa i melanina.

Morfologia

- Mikroskopowo jest to okrągłe lub jajowate drożdże o średnicy od 4 do 6 µm, które często jest na biegu.

Może ci służyć: foraminifera

- Przedstawia szeroką kapsułkę węglowodanową o średnicy do 25 µm lub więcej.

- Kolonie Cryptococcus neoformans W mediach uprawy są cechy drożdży z konsystencją kolorów śluzowych, lśniącej i kremowej. Kolonie te są opracowywane w ciągu 2 lub 3 dni inkubacji.

Patogeneza

Po inhalacji, Cryptococcus neoformans Docierają do pęcherzyków, w których kapsułka odgrywa podstawową rolę w wirulencji.

Wiadomo, że kapsuła GXM jest przeciwgacicytowa i ma kilka działań immunomodulujących, takich jak interferencja z prezentacją antygenu, migracja leukocytów, indukcja określonych przeciwciał i rozwój komórkowej odpowiedzi immunologicznej typu T typu T typu T_H1.

W ten sposób pierwsza linia obrony jest dezaktywowana, co pozwala mikroorganizmowi rozprzestrzeniać się poza płucem, migrując do ośrodkowego układu nerwowego (CNS), dla którego ma wielkie powinowactwo.

Uważa się, że przechodzi bariera hematoencefaliczna w makrofagach. Przeżycie w komórce odpornościowej jest podawane dzięki produkcji melaniny, która zakłóca zniszczenie oksydacyjne.

Tam przekształca katecholaminy w melaninę dzięki enzymie Lacasa, który zapewnia ochronę oksydacyjną w OUN. U pacjentów z immunosupresją, gdy infekcja płuc często rozprzestrzenia się i dociera do OUN i innych narządów.

Histologicznie obserwuje się to od niewielkiego stanu zapalnego do tworzenia typowych ziarniniaków.

Patologia

Początkowa infekcja na poziomie płuc jest zwykle bezobjawowa lub bardzo niewielka, przy minimalnej produkcji plwociny. Zakażenie staje się widoczne, gdy objawy kliniczne przewlekłego zapalenia opon mózgowych objawiają się. Formy skórne lub kości są rzadkie i są konsekwencją infekcji ogólnoustrojowej.

Przewlekłe zapalenie opon mózgowych

Ma powolny i podstępny początek, wydaje się, że Febiles i bóle głowy stopniowo przechodzi do zmiany stanu psychicznego (utrata pamięci lub zmian osobowości), ze spontanicznymi remisjami i zaostrzeniami.

W miarę postępu choroby występują charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowych:

- Sztywność karku

- Dotknij wrażliwości na szyi

- Testowanie kolana i pozytywnej nogi (oznaki Budzińskiego i Kerniga).

W przypadkach zlokalizowanych kryptokokomów:

Może ci służyć: aspergillus terreus

- paraliż

- hemipareza

- Jacksonian napady

- niewyraźne widzenie

- dyplopia

- Ofithalmoplejía

- Język Balbuitunt

- podwójne widzenie

- Papila obrzęk 

- Niestabilny marsz.

W przypadku wszystkich tych objawów klinicznych konieczne jest.

Postęp choroby objawia się:

- Odnoszenie ciężarów

- Ogólny dyskomfort

- gorączka

- mdłości

- Wymioty

- Zawroty głowy.

W surowych przypadkach piortujących:

- podniecenie

- drażliwość

- dezorientacja

- Halucynacje

- psychoza

- delirium

- śpiączka i śmierć.

Większość dotkniętych dotkniętymi immunospresją, ten bardzo częsty stan występuje u pacjentów z AIDS.

Ciśnienie CSF można zwiększyć. Może przedstawić zwiększone stężenie białka z pleocytozą z przewagą limfocytów, gdzie glukoza jest normalna lub niska.

Pacjent może przedstawić urazy skórzane, płuca lub inne narządy. Choroba, jeśli nie jest leczona, jest śmiertelna.

Diagnoza

Idealne próbki to CSF, empicja, plwocina, mocz i surowica.

Bezpośredni egzamin

Mokre zespoły są przygotowywane bezpośrednio z osadu próbki odwirowanej lub najlepiej zmieszane z chińskim atramentem, idealną techniką pokazującą grzyba i gdzie kapsułka wyróżnia się wyjątkowo.

Dobrze wyszkolony personel jest potrzebny, aby uniknąć zamieszania limfocytów z drożdżami.

Ma wrażliwość 50% u pacjentów nie zakażonych HIV i 74 do 88% u pacjentów z HIV.

Przyciąć

Rośnie we krwi, agar czekoladowy i agar Sabouraud zarówno w temperaturze 25 lub 37 ° C, bez cykloheksymidu, ponieważ ten ostatni hamuje jego wzrost.

Uprawiane szczepy można zaszczepić myszom eksperymentów, aby określić ich patogenność. Można je również uprawiać w agarze mąki kukurydzianej, gdzie C. Neoformany Nie tworzy strzępek, w przeciwieństwie do innych grzybów.

Testy biochemiczne należy przeprowadzić, aby się wyróżnić C. Neoformany innych Cryptococcus Jak C. Albidus, c. Laurentii, c. Luteolus, c. Terreus I C. aiguttulatus.

Testy laboratoryjne

Ureasa daje dodatnie w ciągu 2 godzin inkubacji w 35 ° C z bulionem lub bulionem mocznika Christense, chociaż istnieją szybkie wykrywanie Ureasa opisanych przez Zimmera i Robertsa z pozytywnymi wynikami w 10 do 30 minut w 10 do 30 minut w 10 do 30 minut.

Może ci służyć: Shigella sonnei: Charakterystyka, morfologia, cykl życia, choroby

Innym przydatnym testem jest dowód na produkcję brązowego pigmentu w obecności substratu dla oksydazy fenolowej.

W tym celu stosuje się satyb i senskau i kwas kofeinowy alpise, zaszczepiaj silnie (duży inokulum) i inkubuje 37 ° C przez tydzień przez tydzień. Wygląd pigmentu brązowego do czerwonawego lub brązowego jest pozytywnym testem patognomonicznym C. Neoformany.

Nie redukują azotanów do azotynów i asymilują glukozę, maltozę, sacharozę, trehalozę, galaktozę, komórkową, ksylozę, Rolenne i Słodkie, podczas gdy nie asymiluje laktozy ani melibious.

Jednak testy te są mniej niezawodne i nie są przeprowadzane w laboratoriach.

Wykrywanie antygenów torebek Cryptococcus neoformans

Czasami nie można obserwować drożdży w próbkach, ale nie oznacza to, że nie ma infekcji Cryptococcus neoformans.

Grzyb wytwarza dużą liczbę kapsułek na poziomie płuc i systemowym. Z tego powodu antygen torebki GXM można rozpuścić i łatwo wykryć w CSF i surowicy z określonymi przeciwnikami z powodu techniki aglutynacji lateksowej.

Test może być wymierny, więc jest idealny do rokowania i oceny skuteczności leczenia, chociaż ze względu na traumatyczne przejęcie próbki nie jest bardzo opłacalne powtarzanie egzaminu do monitorowania.

Jest to bardzo prosty sposób na postawienie diagnozy, a także enzymatyczne metody immunoanalizy.

Wykrycie Cryptococcus neoformans Ze względu na technologie sondy kwasu nukleinowego jest kolejną doskonałą alternatywą dla szybkiej i bezpiecznej identyfikacji.

Leczenie

Flukitozyna jest skuteczna, ale pojawiły się oporne mutanty. Anfotericin B dożylna jest kolejną bardzo skuteczną alternatywą.

W zapaleniu opon mózgowych konieczne jest stosowanie obu leków przez kilka miesięcy, a następnie przedłużony cykl flukonazolu. 75% wyleczania, ale po leczeniu mogą wystąpić u niektórych pacjentów, wymagając powtarzających się cykli terapeutycznych.

Bibliografia

1. Koneman, e., Allen, s., Janda, w., Schreckenberger, s. 1., Winn, w. Diagnoza mikrobiologiczna. Argentyna.
2. Ryan, k.J., Ray, c. Sherris. Mikrobiologia medyczna, McGraw-Hill.